A-Share创新药品公司深圳牢房医疗保险欺诈云

接口新闻记者| Li Kewen接口新闻编辑| A-Share Innovative Drug Company的Xie Xin最近参与了一系列医学医学案例。涉及涉及的案例的许多神经细胞医学代表和血友病患者家庭的界面新闻，即神经细胞智人销售团队正在许多地方调查公共安全，检察官和司法机构，以涉嫌欺诈。同时，由于怀疑的欺诈行为，一些使用永雨细胞产品的血友病患者也涉及这里。根据Ruian Municipal人民法院对涉及该病例的患者的界面新闻获得的对省省的判决，该患者发布了大量的Anjiyin（注射重组凝结因子VIII）Asy Asy Asy Assy Insurance Reimbursement，在第二或辅助犯罪中扮演了第二或辅助角色，并确定了一项协议。接口OB的新闻从患者A处涉及该病例的人。一位Jiain是由神经牢房开发的第一个用于国内重组的人类凝血因子VIII，并在我国批准进行营销。它在2021年获得了营销批准。它主要用于控制和预防成人和青少年（≥12岁）的血液友善患者（先天性凝血因子VIII缺乏）的出血（≥12岁）。据该案涉及的一名医疗代表的家人称，对千里省销售团队的大约17人进行了调查。涉及的另一名患者透露，根据他或她的知识，有2或3名患者参与了该病例。 8月21日，神经牢房对新闻界面做出了回应：“该公司始终遵守法律和遵循业务理念，这对合规系统的建设非常重视，并要求员工在COM中开展业务与一系列建议，例如系统建设和培训。在线案件涉及智格销售分支公司的员工。神经牢房说，SO被称为“保险欺诈”和公司中的其他评论并不符合公司的整体运营和管理，并且该公司将永远不会允许任何违法和不规则性。这将是很棒的。申州牢房说，在启动安吉宁素之后，重组八个因素的价格在国家集中医学检索机制的帮助下下降了近50％。血友病患者因医疗保险欺诈而被定罪。界面新闻获得的刑事判决表明，自2022年以来，神经牢房的相关人员密谋与Ruian City的相关医疗机构相关，以扩大该公司的Anjiyan销售。与血友病患者联系去商定的医疗机构接受治疗并开处方药物（而无需出血）（无需进行出血测试，即表达出在病历上出血的状况并根据医疗报销过程开出药物，从而损失了医疗资金的自我医学费用。因此，该公司还给患者的处方数量近4％。从2022年4月18日到2024年4月29日，申州细胞推销员H与Hemophilia患者联系，并欺骗了超过1190万元的医疗保险基金，其个人非法收入为35,450元。根据刑事判决，血友病的患者A直接向销售人员B或销售人员H提供了医疗保险卡，他们带领母亲通过Ruian第三人民医院和Ruian Zhanghetang综合医院综合门诊诊所开出了药物，而无需检查检查。 Ruian Hai'an Health Center总共处方了41次，有14至18瓶Anjiayin每次开处方，达到636瓶。根据犯罪分子的判断，血友病A A A无法阅读，并于1979年出生。血友病患者告诉新闻接口记者，他起初没有使用Anjihan，但在神经细胞推销员B B到达门口后，他不使用Anjihan。超过30,000元人民币还活到了神经牢房卡卡，现在已经返回了5,000元。从涉及该病例的患者那里获得的界面的消息。患者A.患者A血友病患者说，除了没有阅读过多，他还是一个残疾人，依靠最低的生活方式津贴在末日少于2,000元来维持自己的生活。因为他们住在农村地区，并且不希望在旅途中开药，所以他们经常将医疗保险卡给母亲，而有时会要求销售人员B以其名字购买药品。在PA中使用人类凝血因子没有出血的血友病的血液被定义为医疗保险欺诈，这一决定在患者人群中引起了讨论。血友病的治疗计划分为按需治疗和预防治疗。根据图巴研究研究所（Tubao Research Institute）的说法，过去，中国血友病患者主要接受按需治疗治疗，按需治疗忽略了隐形出血对关节的损害，导致关节残疾率接近70％。目前，预防和治疗才在中国开始。 “中国关于血友病诊断和治疗的专家共识（2017版）建议以低剂量的方式预防和治疗计划。犯罪分子的判断，被公共机构指控遭受迫害的医疗保险患者，成人血友病患者只有在没有出现症状的症状和药物预防症状的情况下才能包括在医疗保险中出血只能自费支付。根据国家基本医疗保险，与产妇药物的劳动伤害和目录有关的保险（2024年），人类凝结中的重组因子仅限于儿童血友病；成人的血友病仅限于出血中的血友病。但是另一名参与该病例的血友病患者B告诉新闻接口，在出血后注射人类凝血因素通常为时已晚。如果流血不断受到限制，则关节患者受伤甚至残疾受伤。他描述说，如果100点代表健康的关节，每个出血大约会消耗约5点，而长期积累将导致不可逆转的损害。界面新闻已从患者的B患者中获得了该病例的补充。血友病B患者在临床训练中非常清楚。医生非常清楚血友病的实际治疗，几乎只是选择E药物（例如人类凝血因子），因为其他药物通常无效。通常，患者仅每六个月或一年接受一次测试。对于需要工作的人，不可能为每种出血的药物和诊断开处方。他本人使用“为期两天”的预防计划注入，但是即使是，即使是，曾经的繁殖仍然很难完全避免，而且常常没有警告。例如，上床睡觉前一切都很正常，但是他醒来时他的关节肿胀和流血。他说，过去，当使用其他人类凝血因子品牌时，一个瓶子的剂量仅为200个单位，并且根据其重量计算，每次注射都需要约20瓶，这很难遵守。 Anjia只有一瓶1,000个单位，每次只需要一瓶，这更方便使用。关于生活的允许，他要求销售人员与之合法化，而另一个一方回答说，这不是医疗保险补贴，而是制药公司向患者提供的基金。申州牢房对界面新闻作出了回应，即该公司始终是国家法律法规和行业标准的Sumunodus，并决心删除非法和不规则的医疗保险辩护行为。声明“给有规定药物数量的4％的患者的回扣”与事实严重不一致。该事件在线上是病人涉及刑事犯罪是患者的个人问题。该公司完全没有意识到这一点，无法对此案发表评论。汉申律师事务所的高级合伙人，上海律师协会的刑事诉讼法法和刑事辩护专业委员会成员Hua Yang告诉《接口新闻》，根据判决，在这种情况下，相关局医学局也开发了“血液”ND标准也被Awtsoriginal Ority所承认。尽管患者可能会增加他或她不知道行为性质的辩护，并且没有主观的愚弄保险，但辩方很难应对。 Huayang说，原因是患者应该是自己病情最聪明的人。在这种情况下，医疗代表事先与患者谈论了通过保险报销渠道操作病情和购买药物的特定过程。该患者在此过程中积极合作，并最终获得了其他补贴或折扣。因此，司法当局可以完全假设患者的目的是基于此的非法占领医疗保险基金，以确定他的目标是欺诈。 Huayang说，同伙的酌情决定了共同的石油结构，犯罪意图和商业模式设计的发作全部来自销售人员。患者不是计划者和行为负责人，其在整个保险欺诈中的作用相对较小。同时，患者获得的非法收入小于公司或卖方。此外，患者的参与是高度替代的，也就是说，其他患者也可能执行类似的行为。因此，司法当局将患者确定为同伙。 Huayang说，在结论时，法院不仅会考虑案件中涉及的数量，而且还结合了许多因素，例如身份，情况和社会伤害，以努力实现法律效果和社会影响的统一。尽管此案中涉及的金额特别大，应在十年以上的固定法律监禁中进行惩罚，但法院终于对患者进行了两年监禁和三年的审判，这是相对轻微的罚款。这个判断反映了在对自己的患者的安全困难，社会影响和实际伤害进行全面衡量之后，司法当局做出了考虑法律和合理性的决定。由于涉嫌欺诈，正在调查一些医疗代表。界面新闻记者已经从涉及该案的相关医疗代表的家庭中获悉，因为怀疑欺诈行为，西州牢房千江销售团队正在调查。该案尚未听到。从医疗代表案的家族中获得的界面的消息涉及A。在界面新闻中，涉及该案的医疗代表的家人正在调查她的丈夫正在调查，并发现涉及高达6000万元人民币的欺诈罪。他说他还是医疗代表，知道该怎么办。她的丈夫只采取公司既定的销售公司的既定方法，而没有帮助患者获得通过更改医疗记录，帮助医生或直接操作来偿还医疗保险。一位是该案的医疗代表的家庭成员，被添加到新闻界面中，他的妻子没有本质上的非法所有权和医疗保险基金的动力。他的所有个人交易均已审查。除了公司通常支付的薪水和奖金外，不应获得不应获得的额外收入。根据有关案件接口新闻的医疗代表家庭成员提供的事件的描述，申州牢房通过在线和离线培训向员工讲授产品技能和销售技能的员工，并建议在培训中“预防治疗”，而模糊相关保险保险保险保险保险之间的界限之间的界限模糊。为此，神经牢房回应了TH的消息信息在线传播的界面是严重的错误和恶意，因为学术公司的正常行为。医疗保险政策是明天的国家政策。在合规和日至日期培训系统中，该公司一再强调员工被禁止从事非法和不规则行动，例如医疗保险基金冲突，商业贿赂和非法流通毒品。 Isang Miyembro Ng Hansheng律师事务所的高级合伙人Si Hua Yang在刑事辩护专业委员会的刑事诉讼法Ng上海律师协会，Ay Nagsabi SA界面ng balita na sa pagsasama na sa pagsasama ng paghatol ng ang pamilya ng paghatol a ang pamilya ng ing pamya n na na kangon na kaso kaso kaso kaso kaso kaso kaso kaso kaso kaso kasot kaso kaso kaso销售人员Na Kasangkot Ay Nagtalo Na Siya Ay Isang Pronisumong Empleyado Lamang lamang ng Kumpanya在Natanggap Ang的薪水中，主要的非法收入属于该公司；尽管有回扣，但直接分配对于公司患者而没有进入他的个人口袋，因此他没有欺诈行为。但是，从司法技能的角度来看，这种辩护很难应付，主要原因是：首先，在主观知识中，Thengkol。医疗保险政策严格设定，明确限制了付款中疾病的发生率。该案涉及的销售人员很长一段时间从事相关业务，应该清楚地了解违反商业模式的行为。尽管他知道患者的状况没有达到保险支付条件，但他仍然积极促进精神状况进入付款程序，并客观地表现出明确的主观目的。其次，履行职责并不是排除。尽管销售人员倡导者只完成了公司组织的工作任务，因为他们具有行业经验和身份能力，但EY必须意识到，thosedical保险基金源自国家金融，非法行动将不可避免地导致法律。司法机构通常结合他们的特定行为，以引入清晰的思维。 “由于KPI对公司的评估，强迫强迫它是强迫的辩护”，不能否认它越过法律的底线。第三，主观和目的之间的统一原则。主观和目的的统一是确定惩罚的基本原则。在司法实践中，除非犯罪嫌疑人清楚地证实他对犯罪的动机，否则很难直接确认其主观目的。但是，司法机构通常结合了该案的客观事实和证据，以全面研究其实施的行为，以假设他们对医疗保险基金的非法占领。尽管销售人员拒绝了罪恶感，但他的行为方式完全反映了他的主观意图，是逃避责任。 Huayang说，涉及完全免除刑事责任的销售人员的可能性很低，但仍有一个特定的结论斗争空间：真正的认罪，认罪和惩罚的制度适当：局势是适当的：被捕后的罚款，可以与法律相提并论。犯罪与个人犯罪部门之间的差异：所涉及的犯罪是由公司决定的，主要的非法收入也与公司有关。雇员犯罪是为了公司的利益而出于公司的利益，通常是在征服的范围内，犯罪部门通常是主观的恶意，如果证明是由于绩效或避免绩效的压力，而不是雇用的绩效，而不是雇用的责任，而不是个人兴趣，那么该因素是个人的兴趣，而不是个人兴趣，而不是个人的兴趣，那么该因素是造成的。如果非法发生，最初的罚款付款：包括退款，参与期间的工资或判决前罚款的积极晋升，他们将有助于提供更轻的罚款；在理论上，如果了解医疗保险管理部门，它将对辞职产生重大影响，但实际上，该州对医疗保险欺诈的爆发极为严重，几乎无法实现这种理解。在Anjiarin面前的销售神话公开，如果国内血友病​​患者想使用重组人类凝血因子VIII，他们只能从拜耳，巴克斯特和辉瑞等外国资助的公司中进行选择。其中，拜耳的Baikki®，Koyueqi®和BatteryBaiyinzhi®是在中国销售的最好的重组VIII凝结因子产品。安吉因（Anjiyin）上市后，他迅速以第一个国内重组凝血FA的名称和低价优势抓住了国内市场CTOR VIII。在不到三年的时间里，Anjiyin市场的共享在中国达到了最高，这创造了记录。对界面新闻记者进行了调查，并发现2024年4月，如果血友病患者选择使用神经细胞的Anjiayin，他们实际上可以实现绝对免费的常规治疗而无需花费一分钱。界面新闻调查发现，每个地区的Anjiyan药物的报销政策略有不同，但简短的是，除了平均80％的医疗保险偿还医疗保险付款，然后在与Shenzhou Cells合作的帮助下，还可以支付20％的药物付费的部分。其中，必须由您自己的费用支付的部分中有20％将由神经牢房为Anjiyin销售而建立的慈善项目支付。在业内，与慈善机构的合作社一起提供帮助，这不是秘密血友病患者。 Baxter的Bayer's Baykochi，Kotsuchi和Bayonic®也有类似的帮助计划。 Ghowever，他们不允许患者在偿还医疗保险（例如Jiain）后自行费用。界面新闻正在调查并发现与其他帮助相同类型的项目不同，除了使用完全免费的Anjiyan外，Shenzhou Cell还提供了“一站式”过程。该病例涉及的患者在接口新闻中说，其他药物通常要求患者以自己的费用支付近5％至10％，然后根据发票申请付款；贾恩通过“一站式”模型直接完成了中国牢房医院的医疗保险偿还。患者将不得不去指定的医院或药房开处方药物，而无需提前浴是自付比的比例，然后将发票上传到指定的报销应用程序以完成还款过程。 A是涉及该案的医疗代表的家庭成员告诉Interface News，根据从案件中涉及的当事方获得的信息，患者在开处方药时不必按其自己的费用付款，并且公共福利项目项目与变革牢房相结合，而相关基金会则真正提高了。具体的操作是，基金会将支付这部分医院费用，以帮助患者完成医疗保险以外的其他费用。案件涉及的医疗代表的家庭成员，并补充了A，该模型在私立医院中很常见。由于医疗保险配额与医院的一代相关，因此，如果医院在一年内未充分使用医疗保险，则批准的金额可能会减少下一年。为了防止配额检索，一些私立医院积极引入此类合作项目，以改善使用医疗保险费率和经济利益，从而发展了“利益共生”。除了在不花一分钱的情况下获得绝对免费的常规治疗外，患者还可以在通过医疗保险购买一定量的Anjiayin后获得部分现金。换句话说，患者不仅在使用Anjiarin时花钱，而且仍然可以赚钱。根据上述判决，神经细胞使患者的处方价值约为4％。病人在新闻接口中揭示了案件，销售人员与IT相关的销售人员告诉他，如果您通过的医疗保险量达到150,000元，他只需要将发票上传到“因为您通过”应用程序（即发票可以每三到四个月提交发票），他将获得现金。他说，自2022年1月以来，通过这种方法，他在两年的生活津贴中总共获得了34,000元人民币。 a，m参与此案的医疗代表家庭的恩伯说，实际上，没有必要建立大型销售团队。神经细胞可以通过仅依靠帮助和折扣机制来直接与医院和患者联系。只要患者选择Produrskto Company到医院并通过应用程序上传发票，就可以收到相应的生活方式津贴。根据年度神经细胞的报告，在Anjiyin启动后，通过各种程序，例如理性的定价，药物捐赠和慈善协助，在我国对血友病A患者的使用和治疗方法得到了迅速改善。 2024年，安吉因（Anjiyin）的销售量稳定，每年出售18.9亿元人民币，增长了6.18％。 2024年，中国细胞提供的毒品和资金总数达到4.56亿元。在这方面，接口新闻中的神经牢房说，2021年11月，国务院发表了“关于即兴的意见为医疗保险和经济援助和经济发展以及各方的可用性，探索建立稀有疾病的药物保护机制，结合医疗保险，社会援助，慈善援助和其他资源以及全面的保证。参与的激励机制以及相应的税收激励措施将实施，减少费用和豁免政策。多方的共同支付模型，包括慈善机构，是保护很少造成国家促成的患者的发展的方向。ShenzhouCell说，血友病是由遗传缺陷引起的出血性疾病。患者的遗传缺陷引起的疾病非常严重，疾病引起的疾病很常见。经济良好的疾病造成了良好的征服，以促进疾病，以促进疾病，以促进疾病，以促进促成疾病，以至于对他们进行了反应，以至于促成了他们的疾病。血友病，改善患者的生活质量和健康。